Оценки ООН пересмотра 2022 года в очередной раз подтвердили, что старение населения мира продолжается и в ближайшие годы рост численности пожилого населения ускорится.
К 2040 году численность населения мира в возрасте 65 лет и старше превысит численность молодежи в возрасте 15-24 лет. В последующие годы она продолжит увеличиваться.
Одной из проблем, с которой приходиться сталкиваться стареющему миру, является деменция. В настоящее время в мире насчитывается более 55 миллионов человек с деменцией и каждый год происходит почти 10 миллионов новых случаев деменции.
Проблема деменции — серьезная проблема. Она разрушает жизни людей, приводит к инвалидности, зависимости от посторонней помощи, увеличивает финансовые расходы — как на государственном уровне, так и на уровне отдельной семьи. Деменция занимает седьмое место среди ведущих причин смертности в мире.
В переводе с латинского dementia означает безумие. Термин описывает заболевания, оказывающие негативное влияние на когнитивные процессы и способность к повседневной деятельности.
При деменции происходит длительное (более 6 мес.), стойкое нарушение мышления, внимания, памяти, речи, восприятия окружающей действительности, целенаправленной двигательной активности, ориентации в пространстве, узнавания времени и места, утрачиваются ранее усвоенные знания и практические навыки, становится невозможным приобретение новых, распадается профессиональная, социальная и бытовая деятельность человека, ухудшается контроль над эмоциональным состоянием.
По мере прогрессирования болезни страдающие деменцией перестают узнавать родных и близких, утрачивают контроль за мочеиспусканием и дефекацией, испытывают затруднения с приемом пищи и питьем, демонстрируют вспышки агрессии, у человека с деменцией возрастает потребность в посторонней помощи при уходе за собой.
«Деменция лишает миллионы людей памяти, независимости и достоинства, но она также отнимает у оставшихся тех, кого они знают и любят», – описывает проблему генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус.
Деменция — синдром, который может быть вызван целым рядом заболеваний, постепенно разрушающих нервные клетки и повреждающих головной мозг. Нарушение когнитивного функционирования происходит при нейродегенеративных заболеваниях (рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера, пр.), сосудистом поражении головного мозга, после черепно-мозговых травм или токсического воздействия на нервную систему, при моногенных заболеваниях.
Факторы риска деменции:
Наиболее значимым из установленных факторов риска деменции является возраст. Поэтому ее называют «болезнью пожилых» – 95% случаев деменции диагностируется у людей старше 65 лет. Вместе с тем, деменция не является неизбежным следствием старения, то есть не у всех людей с наступлением старости она развивается.
Деменция может начать развиваться в среднем и даже молодом возрасте — просто на ранних этапах симптомы деменции не так проявлены, поэтому она часто остается незамеченной.
Кроме возраста, к немодифицируемым (неуправляемым) факторам риска деменции относят также наследственность (когда имеются случаи деменции у кровных родственников — родителей, бабушек, дедушек).
Согласно исследований, на долю деменций, связанных с возрастом и неблагоприятными генетическими вариантами приходится 60% случаев деменции.
На возникновение деменции влияют также некоторые внешние факторы и образ жизни человека. Речь идет о модифицированных (управляемых) факторах, которые повышают вероятность развития заболевания, но не отвечают за его стопроцентное появление. В разные возрастные периоды у каждого фактора риска свое максимальное влияние. Итак, что это за факторы?
В возрасте до 45 лет:
- Уровень образования;
Чем ниже уровень образования у человека, тем выше вероятность развития деменции и наоборот. Образование позволяет человеку развить когнитивный резерв, то есть сформировать «запас прочности» мозга. Чем значительнее когнитивный резерв, тем больше способность мозга справляться с последствиями его возможного повреждения в результате инсульта, травм, хронических цереброваскулярных, нейродегенеративных заболеваний или в связи с возрастными изменениями. То есть образование – это капитал, которым человек расплачивается за свою когнитивную здоровую старость. Затраты на образование становятся долговременной инвестицией в свое здоровье и благополучие в пенсионном возрасте. Самое сильное влияние на когнитивный резерв оказывает обучение, пройденное в возрасте до 20 лет.
В возрасте от возрасте от 45 до 60 лет факторами риска деменции являются:
- Снижение или полная утрата слуха. Снижение слуха или его полная утрата исключает человека из большого количества социальных взаимодействий и лишает мозг большого количества входящей информации. Дело в том, что слуховая информация важна для решения сложных когнитивных задач и для вовлеченности человека в коммуникацию. Без слуха мозг лишается притока важной, эмоционально окрашенной информации. Центры обработки слуховой информации находятся в височной доле, в этой же области расположены структуры, отвечающие за память и ряд других когнитивных функций. Утрата слуха приводит к уменьшению объема височных долей (в частности, к уменьшению гиппокампа — отвечающего за переход кратковременной памяти в долговременную).
- Артериальная гипертензия;
- Черепно-мозговая травма. Сотрясение мозга, перелом костей черепа, отек мозга или внутричерепное кровотечение, даже произошедшая однократно способны увеличить риск развития деменции. Чем больше частота черепно-мозговых травм, чем серьезнее их тяжесть и тем выше риск деменции. После травмы в мозге может начать откладываться бета-амилоид, что запускает каскад нейродегенеративных изменений в мозге.
- Злоупотребление алкоголем и зависимость от него. Употребление алкоголя (особенно в дозе выше 210 мл в неделю независимо от пола человека) влияет на такую структуру мозга как гиппокамп, приводя к уменьшению его объема и ослаблению функции управления памятью.
- Ожирение, индекс массы тела 30 и больше.
По достижению человеком 65 лет на первый план выходят следующие факторы риска:
- Сниженная физическая активность;
- Сниженная когнитивная активность
- Социальная изоляция;
- Депрессия;
- Курение (способствует деменции, а также сердечно-сосудистым, раковым заболеваниям (вызывая утрату Y-хромосомы в клетках у мужчин).
- Загрязнение воздуха (диоксид азота, угарный газ, частицы сажи от горения деревьев, а также загрязнение воздуха от движения транспорта способны увеличивать риск возникновения всех видов деменции).
- Сахарный диабет является универсальным фактором риска деменций: он в целом повышает риск развития выраженного когнитивного снижения. Чем больше длительность и тяжелее проявления сахарного диабета, тем сильнее его негативное влияние на когнитивное состояние человека.
Деменция остается медицинским состоянием, которое на данный момент не имеет патогенетического лечения. Поэтому деменцию проще предотвратить, чем лечить. Разумно сфокусироваться на профилактике деменции.
Профилактика деменций:
Риск снижения когнитивной функции и развития деменции можно снизить, если не курить (отказ от курения даже в возрасте старше 60 лет уменьшает риск развития сосудистой деменции), воздерживаться от чрезмерного употребления алкоголя, контролировать свой вес, правильно питаться, иметь качественный сон (депривация сна ускоряет накопление бета-амилоида – белка, основного компонента амилоидных бляшек, обнаруживаемых в мозге людей с болезнью Альцгеймера), поддерживать на нормальном уровне показатели артериального давления, содержания холестерина и сахара в крови.
Так как недостаток физической активности негативно сказывается на состоянии наших когнитивных функций, то важно поддерживать свою физическую активность. Движение — это не только жизнь, но и когнитивное здоровье. Еженедельная физическая нагрузка длительностью более 2,5 часов также способна уменьшить риск развития деменции. При этом предпочтение следует отдавать аэробным нагрузкам (бег, езда на велосипеде, интенсивная ходьба).
Активные социальные контакты важны для психического здоровья в старшем возрасте. Они создают когнитивную нагрузку для мозга и благоприятный эмоциональный фон для пожилого человека. Разнообразие социальных контактов (отношения в браке, общение с другими членами семьи, друзьями, общение с местным сообществом и оплачиваемая работа) и их интенсивность уменьшают риск развития деменции.
Таким образом, защиту от деменции обеспечит постановка и достижение двух целей. Первая – это развитие и сохранение когнитивного запаса. Вторая – это снижение повреждения нейронов.
Сохранение интенсивных социальных контактов в пожилом возрасте, длительное и интенсивное обучение в юности, забота о слухе – это меры для достижения первой цели.
Лечение и предотвращение сахарного диабета, сохранение артериального давления на приемлемом уровне, профилактика травм головного мозга, отказ от курения, снижение веса и борьба с загрязнением воздуха — это меры для достижения второй цели.
Достаточный уровень физической нагрузки, предотвращение депрессий и избегание опасного потребления алкоголя позволяют достигать обе цели сразу.
Информация подготовлена по материалам ВОЗ, демографического еженедельника Демоскоп, медицинского журнала Lancet психологом УЗ «ГОЭД» Орехво О.В.
