Регистратура:(0152) 44 72 00,

                        (0152) 44 72 15

Версия для слабовидящих

Режим работы:

7:30 - 19:00

Адрес: 230030, г.Гродно, ул. Болдина, 11

Синдром диабетической стопы – что это?

 

Синдром диабетической стопы (СДС) - состояние, при котором у пациента с сахарным диабетом (СД) имеется очаг инфекционного поражения, язвенный дефект и/или деструкция глубоких тканей стоп, обусловленное неврологическими нарушениями и/или снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести.

СДС как самостоятельное осложнение сахарного диабета впервые выделен в докладе Исследовательской группы ВОЗ «Сахарный диабет» в Женеве в 1987 г.       

Справочно: СДС является основной причиной ампутаций конечностей при СД. Поражено около 8-10 % больных сахарным диабетом, а 40-50 % из них могут быть отнесены в группы риска. В 85 % случаев представлен язвами стоп разной степени тяжести. В 10 раз чаще СДС развивается у лиц со вторым типом СД.

Причины развития СДС

Сахарный диабет, который плохо контролируется пациентом и сопровождается длительным повышением уровня сахара в крови или резкими перепадами сахара от нормальных до повышенных показателей, приводит к нарушению проводимости нервных окончаний в нижних конечностях (дистальная нейропатия), а также ухудшению кровотока в сосудах нижних конечностей (дистальная ангиопатия).  

При дистальной нейропатии пациенты с сахарным диабетом плохо ощущают или, в отдельных случаях, практически полностью перестают ощущать боль в стопах, давление, высокую/низкую температуру и т.д. Вместо этого может появиться чувство покалывания, жгучая или стреляющая боль.

Другим проявлением диабетической нейропатии является утрата кожей ног способности выделять пот, в результате чего кожа становится сухой, легко подверженной к появлению трещин и язв на фоне гиперкератоза.

Еще одним проявлением диабетической нейропатии у пациентов может стать деформация стоп в той или иной форме; например, изогнутые пальцы стоп, пальцы в форме «когтей», а также высокий свод и изогнутая стопа.

В результате нарушения циркуляции крови в сосудах нижних конечностей ухудшается кровоснабжение тканей, из-за чего даже небольшие ранки и ссадины на стопах заживают очень медленно, а при отсутствии или неправильном лечении могут инфицироваться и перейти в трофические язвы. В запущенных случаях это становится причиной гангрены и ампутации.

Основные мероприятия, которые помогут предотвратить

развитие СДС

  • Ежедневно мыть ноги теплой водой с мылом, при этом мыло должно быть нейтральным. Благоприятное действие на кожу стоп оказывают ежедневные (или как можно чаще) ванночки с ромашкой.
  • Температура воды не должна превышать 37-39°С, ее желательно проверять термометром или локтем.
  • После мытья ноги необходимо тщательно вытереть сухим полотенцем, особенно - межпальцевые промежутки, в которых сохраняющаяся влажность может привести к развитию опрелостей, трещин и грибковых заболеваний кожи.
  • Вытирать следует очень аккуратно, стараясь не повредить кожные покровы в межпальцевых промежутках.
  • Очень хорошо регулярно смазывать стопы кремом для ног, при этом стараться, чтобы он не попадал на межпальцевые участки кожи. Если это все же произошло, крем необходимо удалить салфеткой.
  • Ежедневно осматривать голени и стопы на наличие ссадин, царапин, покраснений, волдырей, а также возможное присутствие на стопах мелких предметов (осколки стекла, посуды, металлическая и деревянная стружка и др.). Для облегчения осмотра можно использовать зеркало.
  • Обрезать ногти на пальцах ног только прямо. Избегайте обрезания углов ногтевой пластины. Для обработки используйте косметическую пилочку.
  • Грубые ногти, которые с большим трудом поддаются стрижке лучше обрабатывать пилочкой: следует спиливать как по краю, так и сверху, если ноготь растет и в высоту. Использование острых предметов (щипцы, ножницы) в этих случаях нежелательно. На фоне нарушенной чувствительности ног подстригание таких ногтей острыми предметами может привести к травмированию.
  • "Грубую" кожу в области пяток и так называемые "натоптыши" необходимо регулярно удалять специальной косметической пилкой, теркой или пемзой для сухой обработки стоп; после чего стопы увлажняются кремом для ног, желательно изготовленным на основе мочевины. Нельзя срезать мозоли, распаривать ноги перед обработкой и использовать специальные средства для удаления мозолей (различные жидкости, мозольные пластыри).
  • Регулярно, а перед надеванием – каждый раз осматривать внутреннюю поверхность обуви как домашней, так и уличной на предмет наличия в ней инородных предметов (маленькие камешки, осколки, засохшие крошки и т.д.), трещин, неровностей, которые могут привести к повреждению стоп. Обувь требует тщательного ухода и подбирается строго по размеру. Она не должна иметь твердых или втирающихся поверхностей, поэтому важно исключить использование босоножек и фиксации обуви между пальцами.
  • Обувь должна быть из натуральной кожи или ткани, лучше всего изготавливать ее под заказ. Избегайте заостренных носков и высоких каблуков, в них стопа получает повышенную нагрузку и может сдавливаться.
  • Ноги следует держать в тепле, можно согреть их махровыми носками (из хлопка), при этом резинка не должна быть слишком тугой и не должна оставлять следа на коже голени. Предпочтительно использовать светлые однотонные носки, лучше белого цвета, на которых сразу можно заметить проявления возможных травм (следы крови или гноя). Нельзя для согревания использовать грелки, класть ноги на радиатор или перед печкой, камином. Из-за пониженной чувствительности можно получить тяжелые ожоги.
  • Необходимо сформировать специальную аптечку для обработки в домашних условиях ссадин, порезов и других повреждений в области стоп. Аптечка должна включать: дезинфицирующий раствор (0,05 % раствор хлоргексидина), набор одноразовых стерильных марлевых салфеток, 3 % раствор перекиси водорода, стрептоцид, бинт, гипоаллергенный нетканый пластырь.
  • Нежелательно применять спирт, йод, раствор «марганцовки» и «зеленку», которые оказывают дубящее действие и тем самым замедляют заживление дефектов на коже стоп.
  • Всем пациентам с СД запрещается ходьба босиком. Дома, в сауне, в бассейне, на пляже ходить можно в закрытых тапочках.
  • Если нет противопоказаний, ежедневно, в течение 10-15 минут, необходимо делать «зарядку для ног». Это позволит сохранить подвижность мелких суставов стоп и избежать типичных для СДС деформаций.

О любых ранках или повреждениях стоп, вросших ногтях на пальцах ног необходимо сообщать своему лечащему врачу. Это поможет избежать инфекции.

Можно избежать развития СДС, если обеспечить поддержание наиболее оптимальных показателей уровня сахара в крови, строго выполнять рекомендации не только эндокринолога, но и хирурга по лечению, питанию и диспансеризации.

Ни в коем случае не курите! Курение повреждает кровеносные сосуды и уменьшает способность доставлять кислород к органам и тканям. В сочетании с сахарным диабетом, курение значительно увеличивает риск ампутации.

Для пациентов с сахарным диабетом компенсация заболевания и ведение здорового образа жизни являются ключевыми моментами полноценного взаимодействия с окружающим миром.

За дополнительной информацией обращайтесь в кабинет «Диабетическая стопа» УЗ «Гродненский областной эндокринологический диспансер». Телефон регистратуры 48 72 12.

 

Материал подготовлен врачом-хирургом УЗ «Гродненский ОЭД» Н.А.Вераксич